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2024년 인천형 공공간호사 장학생 지원 신청 제출 서류 |
□ 인천형 공공간호사 장학사업 장학생 지원서 1부(서식 1)
□ 자기소개서 1부(서식 2)
□ 지도교수 추천서 1부(서식 3)
□ 대학교 재학증명서 1부
□ 성적증명서 1부(직전 학기 전학년 성적, 백분율 기재)
** 전 학년 평점 평균 B학점(3.0) 이상인 자(4.5점 기준, 4.3점 만점인
경우 4.5점으로 환산)
□ 개인정보동의서 1부(서식 4)
□ 주민등록등본 1부(인천시 거주 기재)
□ 병역 증명 서류 1부(남학생 해당)
□ 확약서 1부(서식 5, 거주 미충족자에 한함)
※ 장학생 선발을 위한 기본 서류로 선발 후 추가 제출서류 있음
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서식 1 |
장학생 지원서 |
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인천형 공공간호사 장학사업 장학생 지원서 |
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신청인 |
성명 |
생년월일 |
성별 |
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주소 |
연락처 |
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대학교 |
대학명 |
학과 |
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주소 |
연락처 (휴대폰) |
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지도교수 |
연락처(사무실) |
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긴급연락처 (가족 및 친척) |
성명 |
관계 |
연락처 |
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위와 같이 장학금의 지원을 붙임서류를 구비하여 귀 의료원의 장학생으로 신청합니다. 20 년 월 일 신청인: (인) 인천광역시의료원장 귀하 |
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서류 제출 |
구비서류 □ 인천형 공공간호사 장학사업 장학생 지원서 1부 □ 자기소개서 1부 □ 지도교수 추천서 1부 □ 재학증명서 1부 □ 성적증명서 1부(직전학기 전학년 성적, 백분율 기재) □ 개인정보동의서 1부 □ 주민등록등본 1부(인천광역시 거주 기재) □ 병역 증명 서류 1부(남학생에 해당) □ 확약서 1부(거주 미충족자에 한함) ※ 제출한 서류는 반환하지 않습니다. |
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서식 2 |
자기소개서 |
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자 기 소 개 서 |
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성장배경, 의료원에 재직하고 싶은 사유, 장학금 신청 사유, 등 향후 간호사로서 활동하고자 하는 동기 등 자유롭게 기술 |
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서식 3 |
지도교수 추천서 |
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지도교수 추천서 |
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추천명 |
간호학과 졸업예정자 장학생 추천서 |
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추천 대상자 |
성명 |
졸업예정일 |
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경력사항 및 상벌사항 |
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추천이유 및 특이사항 |
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예비간호사로서 자질과 성장가능성 등 기재 |
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년 월 일 |
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추천자 |
OO대학교간호(학)과 지도교수 또는 학과장 OOO (인) |
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서식 4 |
개인(신용)정보 수집이용 및 제공 동의서 |
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개인(신용)정보 수집‧이용 및 제공 동의서 |
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「인천형 공공간호사 장학사업」의 장학금 지급신청에 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공‧조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에, 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용 또는 제공‧조회하는 것에 동의합니다.
본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집‧이용 및 제공에 관한 안내문에 관하여 자세히 설명을 들은 것으로 합니다. 년 월 일 장학생 (서명 또는 인) 인천광역시의료원장 귀하 |
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서식 5 |
확약서(거주 미충족자에 한함) |
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확 약 서 ○○○은 「인천형 공공간호사 장학사업」 장학생 신청자로, 장학생으로 선정 시 의무복무 시작일부터 인천광역시 내 주소지로 전입하여 2년 이상 거주할 것을 확약합니다. 20 . . . 신 청 인 : (인) 인천광역시의료원장 귀하 |
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